一、T細胞腫瘤綜合治療方案
測序方案：腫瘤細胞（或加ctDNA）免疫組+WES+RNAseq
治療方案：新抗原治療
要點：
- T細胞腫瘤是CAR-T無法解決的疾病，因爲沒有适用的靶點。新抗原治療無固定靶點，但(dàn)卻是個體(tǐ)化“見(jiàn)招拆招”，多靶點對抗腫瘤。
- 對于腫瘤未侵襲外周血白(bái)細胞的患者，可(kě)以采用自(zì)體(tǐ)來(lái)源的外周血正常T細胞制備治療用超級新抗原T細胞（SNT），路(lù)徑與B細胞腫瘤治療路(lù)徑相(xiàng)同。
- 對于難以鑒别分(fēn)離(lí)患者自(zì)體(tǐ)的腫瘤T細胞和非腫瘤T細胞的情況，可(kě)以考慮>半相(xiàng)合異體(tǐ)治療方案（如(rú)下圖）。
二、典型案例
- 患者基本情況：
患者李某，男性，72歲，因全身(shēn)淺表淋巴結腫大(dà)一月于2017年(nián)3月24日(rì)住株洲中心醫院普外科(kē)。查體(tǐ)：四測正常，颌下、頸部、腋窩、腹股溝可(kě)扪及多個腫大(dà)淋巴結，2-4cm大(dà)小，質中-質硬，部分(fēn)粘連。心肺無異常，腹部平軟，肝脾肋下未扪及，腹部未扪及包塊，腸鳴音正常，雙下肢輕度浮腫。
3月27日(rì)行左側腹股溝淋巴結活檢術(shù)，4月1日(rì)轉入血液科(kē)。
淋巴結病檢回報（左側腹股溝淋巴結）結合免疫組化标記符合非霍奇金T細胞淋巴瘤，傾向外周T細胞淋巴瘤非特殊類型或血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤。免疫組化結果：CD10（+）、 CD20（B細胞+）、 CD3（+++）、 CD21（濾泡樹(shù)突細胞+）、 CD23（濾泡樹(shù)突細胞++），CD23（濾泡樹(shù)突細胞+），CD5（+++），KI-67（40%）。
- 免疫細胞治療之前的标準治療方案：
患者自(zì)4月至5月反複給予CHOP+西達本胺方案化療，但(dàn)病情未能最終緩解，并且出現反複感染甚至呼吸衰竭。7月 9日(rì)：患者因肺部感染再次入院，骨髓可(kě)見(jiàn)骨髓增生(shēng)活躍，紅(hóng)系呈增生(shēng)性貧血改變，組織細胞2.5%，有噬血現象。給予抗感染治療，但(dàn)淋巴結腫大(dà)仍然存在（見(jiàn)圖11的8月4日(rì)CT結果），且粒細胞持續下降。
因患者反複化療無效且病情加重，遂考慮新抗原（neoantigen）免疫細胞治療方案。
- 新抗原免疫細胞治療方案：
單采患者女(nǚ)兒白(bái)細胞5*109，分(fēn)離(lí)DC，轉入新抗原RNA，制備neoDC，進一步刺激T細胞獲得(de)neoT并擴增至總量約109。
8月11日(rì)開始行FC方案預處理(lǐ)，8月16日(rì)回輸來(lái)自(zì)患者女(nǚ)兒的半相(xiàng)合異體(tǐ)的neoDC和neoT細胞（總量約109）。
- 新抗原免疫細胞治療結果：
回輸兩周後，患者身(shēn)體(tǐ)感覺明顯好轉。9月12日(rì)CT檢查結果顯示，淋巴結腫大(dà)已恢複正常（圖11）。其他(tā)生(shēng)化指标均恢複正常。
